Cisto aracnóide o que é ?
Descrição do cisto aracnóide
Os cistos aracnoide são uma bolsa de líquido cefalorraquidiano situados no cérebro ou na medula espinhal, presentes numa das três camadas dos meninges: a membrana aracnóide.
Os cistos aracnoide podem ser causados por diversas condições, incluindo malformações congênitas, traumatismo craniano,hidrocefalia(acúmulo de líquido no cérebro), e tumores. Os sintomas podem incluir dor de cabeça, náusea, vômito, fraqueza, tontura e alterações visuais. O tratamento geralmente é cirúrgico, dependendo da causa subjacente.
Outros nomes: cisto aracnoideo, quisto aracnoideu.
Anatomia do cisto aracnóide
A maioria dos cistos aracnoide tem origem congênita (presentes no nascimento), não criam sintomas e não crescem. São resultantes do desenvolvimento anormal do cérebro e da medula espinhal, durante o início da gravidez (dobramento ou duplicação da membrana aracnoide do feto, que forma um saco cheio de líquido cefalorraquidiano).
Os cistos aracnóide secundários são menos comuns e resultam de lesões na cabeça, meningite, tumores ou como uma complicação de cirurgia cerebral.Os locais mais comuns dos cistos aracnóide são na fossa média, na região-supraselar, a fossa posterior que contêm o cerebelo, ponte, e medula oblonga.
Os cistos aracnóide podem se expandir no espaço entre a pia-máter e a membrana aracnóide (espaço subaracnóide). Correspondem aproximadamente a 1% de todas as lesões (com efeito de massa) intracraniais dos adultos e a aproximadamente 3% nas crianças.
As meninges são três membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal :
- dura-máter
- membrana aracnóide
- pia-máter
Cisto aracnoíde na cabeça
Cisto aracnoíde na medula espinhal
O QUE VOCÊ PRECISA SABER
Na grande maioria dos casos, os cistos aracnóides não causam sintomas e são descobertos de modo incidental, ao se realizar uma Tomografia ou Ressonância do crânio para investigação de dor de cabeça ou tontura.
Nos casos em que os sintomas aparecem, são comuns dores de cabeça, convulsões e um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano excessivo no cérebro (hidrocefalia).
Quando o tratamento é necessário, a terapia tradicionalmente consiste em um desses procedimentos:
- uma fenestração ou o uso de uma válvula (desvio ventrículo-peritoneal).
A causa exata dos cistos aracnóides é desconhecida. Os cistos aracnóides são classificados de acordo com sua localização específica.
Os cistos aracnóide se dividem em três tipos6:
- Tipo 1. : são pequenos e assintomáticos.
- Tipo 2. : tem alguns efeito de massa, com erosões do osso.
- Tipo 3. : tem uma deformação de uma grande área do Sistema Nervoso Central, dos ossos.
Sintomas dos cistos aracnoíde
Os sintomas dos cistos aracnoide se desenvolvem em função do tamanho e da localização específica do cisto no cérebro. Se o cisto aumenta a pressão sobre as estruturas do cérebro, os sintomas neurológicos podem se desenvolver.
Sintomas típicos de um cisto aracnóide no cérebro podem incluir :
dores de cabeça, náuseas e vomito, tonturas, hipertensão (liquórica) intracranial, perturbações visuais e auditivas, vertigem, e dificuldades com equilíbrio, acumulação anormal de fluido líquido cefalorraquidiano) excessivo no cérebro (hidrocefalia). É conhecida a propensão de ocorrer hemorragias no interior dos cistos.
Sintomas comuns
- tonturas
- letargia
- tinnitus (zumbidos)
- parestesia, disesthesia
- Problemas de audição
- problemas neurológicos : fraqueza, problemas da fala
- enlargamento da cabeça nos bebês (macrocefalia) pode acontecer (hidrocefalia)
- síndromes raras dependem do lugar do cisto
- problemas com algumas taxas de hormônios
- desenvolvimento atrasado
- retardamento mental
- mudança de comportamento
- inabilidade para controlar movimentos voluntários (ataxia)
Algumas complicações dos cistos aracnóides podem ocorrer quando um cisto é prejudicado por um trauma na cabeça. Os vasos sanguíneos da superfície do cisto podem partir-se e sangrar para dentro do cisto (hemorragia intracística), ocasionando o seu aumento. Se um vaso sanguíneo sangrar para fora do cisto, pode resultar em um hematoma.
Nos casos de hemorragias intracisticas e hematomas, o indivíduo pode ter sintomas de aumento de pressão no crânio e sinais de compressão acerca do tecido neural.
Os cistos aracnóides na medula espinhal estão associados com :
- fraqueza progressiva das pernas
- deformação da coluna (escoliose)
- dores na costas, espasmos nas pernas
- mais raramente, os cistos podem causar paralisia das pernas (paraplegia)
Os cistos aracnoide na medula espinhal são mais raros que os cistos intracraniais. Tipicamente, os cistos aracnóide da medula espinhal estão situados ao nível da cavidade torácica média e, menos freqüentemente na região lombar e na região sacral.
Os cistos aracnóide na medula espinhal são freqüentemente associados com escoliose em jovens. Eles causam sintomas de compressão da medula espinhal.
Pacientes com cistos aracnóide na medula espinhal podem ficar sintomáticos por causa do deslocamento da medula ou compressão dela. Em casos raros, estes cistos podem causar paralisia das pernas (paraplegia).
Embora a maioria dos cistos aracnoides seja congênita (presente ao nascimento), eles geralmente não causam sintomas ao longo da vida do indivíduo (assintomáticos), eles são freqüentemente um achado acidental nos exames radiológicos, e os pacientes são até mesmo assintomáticos se o cisto for bastante grande.
Embora muitos possam constituir achados acidentais, estes cistos aracnoide ficam sintomáticos por causa da compressão do cérebro, de um nervo craniano, ou da medula espinal; aumento da pressão intracraniana, hidrocéfalia.
Às vezes os cistos aracnóide tem um desaparecimento espontâneo. Em pacientes sintomáticos, características clínicas dependem do local dos cistos aracnóide.
Tratamentos dos cistos aracnóide
Na maioria dos casos, os cistos aracnoides não causam sintomas e são descobertos incidentalmente durante uma tomografia ou ressonância magnética do crânio realizada para investigar dor de cabeça ou tontura.
Quando é necessário tratamento, a terapia específica depende dos sintomas associados ao cisto, bem como sua localização, tamanho e forma.
Nos casos em que o tratamento é recomendado, a abordagem mais comum é uma fenestração ou o uso de uma válvula (desvio ventrículo-peritoneal).
Se o cisto estiver localizado na medula espinhal, a remoção cirúrgica completa (ressecção) é frequentemente necessária e pode resolver os sintomas do paciente. Em alguns casos, no entanto, a ressecção completa pode não ser possível, e nesses casos, pode ser necessária uma fenestração ou o uso de uma válvula para drenar o fluido.
Válvula
É implantada uma válvula no cisto aracnóide. Ela é ligada a um tubo de plástico, a fim de canalizar e drenar o excesso de líquido dentro do cisto, na cavidade abdominal ( cavidade peritoneal).
Causas dos cistos aracnóide
Os cientistas ainda não sabem exatamente o que causa os cistos aracnoides, mas acredita-se que eles sejam uma anomalia que ocorre durante o desenvolvimento dos espaços subaracnoides antes do nascimento. Na maioria dos casos, esses cistos são malformações que ocorrem devido a divisões ou rasgos inexplicáveis na membrana aracnoide.
Durante o processo de formação dos espaços subaracnoides, pode ocorrer uma dobra anômala na membrana aracnoide, embora os motivos pelos quais esses cistos crescem e ocupam espaço ainda não sejam claros. Acredita-se que a expansão possa ocorrer devido à presença de uma válvula de bola no cisto, que permite que o líquido cefalorraquidiano entre no cisto, mas dificulta sua saída, o que faz com que o cisto cresça. Outra possibilidade menos provável é a secreção de fluidos nas paredes do cisto.
Preponderância dos cistos aracnoides
Num artigo publicado6 foram revisados retrospectivamente os registros médicos eletrônicos (prontuários) de uma série consecutiva de adultos que foram submetidos às ressonância magnéticas do cérebro durante um intervalo de 12 anos para identificar aqueles com cistos aracnóides. Os estudos de ressonância magnética foram revisados para confirmar o diagnóstico.
Para aqueles pacientes com cistos aracnóides, foram avaliados os sintomas, o tamanho do cisto e a sua localização. Pacientes com mais de 6 meses de acompanhamento clínico e de imagem foram incluídos em uma análise.
Um total de 48.417 pacientes foram submetidos à um exame de ressonância magnética do cérebro durante o período de estudo.
Foram identificados cistos aracnóide em 661 pacientes (1,4%)
1,4% dos pacientes avaliados possuem um cisto aracnoide 661 dos 48417
Resultados
(figura 1) Trinta e cinco pacientes foram considerados sintomáticos e 24 foram submetidos a tratamento cirúrgico. Nesses 696 cistos achados em 661 pacientes 35 foram diagnosticados como sintomaticos 5%.
1,4% dos pacientes avaliados possuem um cisto aracnoide 661 dos 48417.
figura 1
(figura 2) Número de cistos aracnóide descobertos: 696 em 48417 pacientes, cujo 35 sintomaticos (5%)
5% dos cistos descobertos são sintomaticos
figura 2
(figura 3) Os sintomas mais comuns são dores de cabeça, hidrocefalia, ataxia, convulsões, tonturas.
1,4% dos pacientes avaliados possuem um cisto aracnoide 661 dos 48417
figura 3
(figura 4) As localizações mais comuns foram fossa média 34%, retrocerebelar 33%, e convexidade 14%. Os cistos de fossa média eram predominantemente do lado esquerdo 70%.
272 (39%) dos cistos estavam no lado esquerdo e 167 (24%) estavam no lado direito, com o restante (37%) localizado na linha média.
figura 4
As localizações mais comuns dos cistos aracnoide foram fossa média (34%), retrocerebelar (33%), e convexidade (14%). Os cistos de fossa média eram predominantemente do lado esquerdo (70%).
Embora os cistos aracnóide ocasionalmente apresentem sinais ou sintomas neurológicos, muitos autores concordam que a maioria dos cistos aracnóideos são assintomáticos e são encontrados incidentalmente na maioria dos casos.
Apesar dos riscos associados a qualquer tentativa de tratar cistos aracnóideos cirurgicamente, muitos autores concordam que cistos aracnóideos claramente sintomáticos devem ser tratados.
Conclusões. Os cistos aracnóide são achados incidentais comuns em imagens intracranianas em todas as faixas etárias. Embora os cistos aracnóideos sejam sintomáticos em um pequeno número de pacientes, eles estão associados a uma história natural benigna para aqueles que se apresentam sem sintomas.
editado: 09.04.2024